Uloguj se    Kreiraj nalog

PROFESOR MILOJEVIĆ, VIŠEGRADSKA 29, BEOGRAD | +381692003373 | OFFICE@PROFESSORMILOJEVIC.COM

Professor Milojevic - Clinical Skin Care Professor Milojevic - Clinical Skin Care Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Vaša korpa
broj artikala: 0, cena: 0.00
+381692009497 office@professormilojevic.com
Professor Milojevic - Clinical Skin Care Professor Milojevic - Clinical Skin Care

Seboroični dermatitis

Dermatitis seborrhoica je eritemtoskvamozna dermatoza hroničnog ili recidivantnog toka. Karakteriše se simultanom pojavom eritema i neadherentnih skvama u seboroičnim regijama kože-zoni velikih i dubokih malih pregiiba.

 

Relativno često se javlja; smatra se da oko 5-10% pacijenata koji konsultuju dermatologa ima seboroični dermatitis.

 

Češće se javlja kod muškaraca starosti 20-45 godina.

 

Etiopatogeneza oboljenja nije u potpunosti razjašnjena. Pokretačku ulogu u pojavi inflamatornih kožnih promena ima saprofitna lipofilna kvasnica Malassezia restricta, ali i druge gljivice iz roda Malassezia . Smatra se da rezidualni sebum u ovim regijama ima permisivnu, ali ne i etiopatogensku ulogu, pa je s toga prema mnogim autorima prikladniji naziv ovog stanja-oboljenja dermatitis seboroičnih regija.

 

Interesantno je pak napomenuti da se u periodu adolescencije kada je sekrecija sebuma najintenzivnija seboroični dermatitis relativno retko javlja; u tom uzrastu je kolonizacija kože Propionibacterium acnes koji ima pokretačku ulogu u genezi inflamatornih lezija akni učestalija. Veruje se da su P. Acnes i saprofitne ubivkitarne („sveprisutne“) gljivice iz roda Malasseza biološki anatgonisti. S druge strane, kod odraslih osoba obolelih od Parkinsonove bolesti, kao i kod obolelih sa ekstrapiramidalnim sindromom (stanja u kojima je sebacealni fluks izrazito pojačan), seboroični dermatitis se relativno često javlja.

 

 

KLINIČKA SLIKA, LOKALIZACJA PROMENA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

 

Eritem (crvenilo) i masne žućkaste skvame javljaju se istovremeno i lokalizuju se frontoparijetalno (u predelu granice kože čela i kosmatog dela glave)- Corrona seborrhoica, u predelu obrva i gronjih kapaka, ponekad na samim iivicama kapaka (Blepharitis seborrhoica), nazolabijalno, retroaurikularno (iza ušnih školjki); u kapilicijumu ponekad nema eritema već je prisutna sitna, mekinjasta deskvamacija-perut (Pityriasis capillitii). Na trupu se promene najčešće lokalziju mediotorakalno: na koži koja pokriva grudnu kost u tom slučaju postoje figurovane, circinarne promene-Eczema petalloides. Ovakve promene se ređe mogu javiti i na leđima, interskapularno; moguće je da se promena ne leđima javlaju i češće, ali ih oboleli obično ne primećuju.

 

Eritematozne ploče pokrivene neadherentnom, neprijanjajućom masnom skvamom mogu se javiti i u predelu spoljašnjih ženskih genitalija u bilo kom uzrastu. Kod muškaraca se obično lokalizuju na glansu i u predelu korena penisa (duboki mali pregib).

 

Kod upornih, perzistentnih i intenzivnih, na terapiju rezistentnih promena na licu i u kapilicijumu (često i u spoljašnjem ušnom kanalu) treba razmotriti mogućnost dijagnoze psorijaze (Sebopsoriasis, Ackerman 1989).

 

U periodu HIV konverzije i kod HIV pozitivnih netretiranih antiretroviralnom terapijom na licu se takođe javlaju promene koje klinički podesćaju na seboroični dermatitis.

 

Dermatosis mixta (mixed dermatosis anglosaksonskih autora)> dijagnoza mešovite dermatoze se postavlja kada su na koži lica istovremeno postoji Rosacea i Dermatitis seborrhoica.

 

 

TERAPIJSKE MOGUĆNOSTI

 

Uzimajući u obzir pomenute etiopatogenetske momente, u terapiji seboroičnog dermatitisa treba razmotriti sledeće:

 

  • Redovno (dva puta dnevno) i temeljno umivanje vodom i propisanim sapunom koji odgora tipu kože (nisu svi oboleli od seboroičnog dermatitsa i „seboroičari“ u užem smislu te reči). Redovnim umivanjem prikladnim sapunom mogće je efikasno ukloniti rezidualni sebum (bez obzira na tip kože) koji ima permisivnu ulogu u pojavi dermatitis. Ne preporučuje se primena sapuna sa širokospektralnim antibakterijskim i antiseptičnim dejstvom jer u tom slučaju dolazi do znatnog debalansa saprofitne flore kože sa imunoprotektivnom ulogom, kao I do nepoželjne selekcije saprofitnih iIi kolonizacije patogenih mikroorganizama!

 

  • Primena šampona sa ketokonazolom je diskutabilna obzirom na nestabilnost ovog moleula u preprtatima za lokalnu primenu. Ketokonazol peroralno može dovesti do redukcije sebacealnog fluksa zbog snažnog antiandrogenog dejstva i do eradikacije Malassezia sp., ali je izvanredno hepatotoksičan. Oralno se mogu primeniti eventualno itrakonazol kao i flukonazol čija je primena najbezbednija.

 

  • Primena šampona sa višim koncentracijama cink piritiona (1,5-2%), selen disulfida (1%) i piroktonolamina može biti od koristi, ali je neophodno da šampon bude u kontaktu sa kožom glave oko 3-5 minuta pre ispiranja. Niže ili vrlo niske koncentracije cink pritiona (manje od 1%) i selen disulfida (0,17%), uobičajene u komercijalnim preparatima „protiv peruti“ nisu efikasne. Redovno pranje kože glave neutralnim šamponom (ne dečjim koji obično sadrže dodatak ulja!) takođe deluje preventivno.

 

  • Naleti seboroičnog dermatitisa se efikasno mogu kontrolisati preparatima za lokalnu primenu koji sadrže niskopotetne kortikosteroide u kombinaciji sa derivatima imidazola. U cilju sekundarne prevencije odgovarajuće formulisani kremovi na bazi imidazola ili derivata imadazolina se mogu dugotrajno bezbedno primenjivati.

 

  • Tokom poslednje dve decenije preporučuje se i topikalna primena kalcineurinskih inhibitora koji imaju imunomodulatrno dejstvo, slično kortikosteroidima sa izgleda manje neželjenih dejstava; izvesno je da je prvi molekul iz ove grupe lekova (takrolimus)  nešto efikasniji od kasnije sintetisanog pimekrolimusa.

@professormilojevic

Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Top