Uloguj se    Kreiraj nalog

PROFESOR MILOJEVIĆ, VIŠEGRADSKA 29, BEOGRAD | +381692003373 | OFFICE@PROFESSORMILOJEVIC.COM

Professor Milojevic - Clinical Skin Care Professor Milojevic - Clinical Skin Care Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Vaša korpa
broj artikala: 0, cena: 0.00
+381692009497 office@professormilojevic.com
Professor Milojevic - Clinical Skin Care Professor Milojevic - Clinical Skin Care

Akne

 

ŠTA SU AKNE I KAKO ONE NASTAJU?

 

 

Reč je o primarno inflamatornoj (upalnoj) polimorfnoj dermatozi hroničnog toka-različite eflorescencije (kožne promene) javljaju se simultano ili u kontinuitetu. Otac medicine, Hipokrat je pre više hiljada godina opisao akmi (papula, promena iznad nivoa kože), danas akne. Hipokrat je takođe navodio da ne postoje bolesti kao takve, već ljudi sa zdravstvenim problemom koje treba lečiti individualno prilagođeno u skladu sa kliničkom slikom, a što je i danas u skladu sa modernim naučnim dostignućima.

 

Postoji više kliničkih slika akni;  mogu javiti u bilo kom uzrastu.

 

Etiopatogeneza - uzroci i mehanizam nastanka: opstrukcija - zapušenje lojnih žlezda i naknadna inflamacija - upala. Akne nisu primarno bakterijsko oboljenje, a ulogu u nastanku igraju genetski i epigenetski fenomeni. Saprofitne bakterije (Propionibacterium acnes) mogu igrati određenu ulogu u samom inflamatornom procesu.

 

Sebacelne - lojne žlezde su najbrojnije u seboroičnim regijama. Minimalne a najbrojnije se nalaze na čelu dok su najvećih dimenzija locirane na leđima. Acne vulgaris se javljaju kod velikog broja pubescenata i adolescenata (13 – 23 godina).

 

Genetika i epigenetika: Teški oblici akni se javljaju kod osoba sa genetskom predispozicijom (akne je imao neko od roditelja ili oba ili neko od bliskih srodnika, 80-90%).

 

Epigenetika: Faktori spoljne sredine takođe mogu dovesti do pojave akni u bilo kom uzrastu. Naprimer, primena komedogenih pudera, neprimena vode i sapuna, ishrana sa visokim glikemijskim indeksom (procesuirana hrana sa visokim sadržajem ugljenih hidrata, mleko!), terapija kortikosteroidima, kao i zloupotreba anabolnih steroida u nemedicinskim indikacijama (steroidne akne).

 

Akne mogu biti uzrokovane i hormonskim poremećajima (policistični jajnici i u tom slučaju je neophodno proveriti vrednosti hormona: androstenedione, testosterone i SHBG. U slučaju povišenih vrednosti neophodno je vaginalnom sondom - ultrazvukom proveriti postojanje policističnih jajnika (PCO). Takođe postoji oboljenje kongenitalna adrenalna hiperplazija (CAH), u tom slučaju su povišene vrednosti kortizola obično (vrednost izmerena tačno u 8 ujutru kao i 17- OH progesterone). I drugi hormoni igraju ulogu u nastanku akni: prolaktin, estrogen, CRF, TRF, hormon rasta, kao i insulinu sličan hormon rasta (IGF1) do čije povišene vrednosti dovodi ishrana bogata ugjenim hidratima i nefermentisanim mlečnim proizvodima (mleko, jogurt, čokoladno mleko i sl.) (Clin Dermatol 2010 Nov-Dec;28(6):598-604).

 

Akne kod PCO i CAH-a su često udružene sa hirzutizmom (pojačanom dlakavošću u karakterističnim regijama (u predelu donjovilične kosti, ispod brade, u predelu zamišljene linije koja spaja pupak i venerin breg i sa unutrašnje strane butina kod žena). Ipak, u Recent Advances in Endocrinology (1996) utvrđeno je da veliki procenat žena u mediteranskom basenu ima mikropolicistične jajnike, a da su pri tome mesntrualni ciklusi uredni, a žene fertilne (plodne), pa se zbog toga specifična hormonska terapija po pravilu retko ili ne preporučuje.

 

Mleko prirodno obiluje hormonima rasta (BGF=Beaf Growth Factor), kao i različitim anabolnim steroidima, prekursorima DHT-a koji deluje snažno stimulativno na sekreciju lojnih žlezda i proliferaciju sebocita (Clin Dermatol, 2004 Sep-Oct ;22(5):360-6.)

 

Prema Prof. Kligmanu zatvoreni mitiseri – male bele papulice (mikrokomedoni) - čvorići su „teatar akni“ njihovom naknadnom upalom nastaju akne. Zatvoreni komedoni vremenom se mogu otvoriti i postaju otvoreni - crni. Tamna boja je posledica akumulacije pigmenta i nije posledica nečistoće. Pojedinačni crni komedoni se mogu iscediti iz estetskih razloga pazljivo i precizno (samo tamni/otvoreni, ne dodirujući bele-zatvorene) primenom komedokvečera.

 

 

DA LI TREBA CEDITI AKNE ?

 

Manipulacija: svako ceđenje akni je kontraproduktivno i nekompetentno bilo od strane lekara specijaliste ili kozmetičara. Akne predstavljaju vrh ledenog brega, tako da svako ceđenje predstavlja ceđenje » na unutra » i do pojave savremene terapije svaka ceđena promena je trajala i do 6 meseci.

 

Nehotimično i kompulzivno dodirivanje lica, kao i kontinuirano « prilepljen » mobilni telefon može dovesti do pojave akni u bilo kom uzrastu, čak i kod nepredisponiranih osoba (onih koje u periodu puberteta i adolescencije nisu imale akne.

 

 

SAPUNI I SINDETI

 

Ne preporučuju se farmakološki aktivni sindeti (obično sadrže koloidni sumpor koji je komedogen i opsoletan (napušten), kao i antiseptike koji mogu interferirati sa stručno koncipiranom terapijom i povećaju iritantno dejstvo delotvornih keratolitika i antiinflamatornih lekova.

 

Pored toga, stalno treba imati na umu da se kontinuirana primena antiseptika u dermatologiji nikada ne preporučuje (sem u slučaju akutnih infektivnih dermatoza, izuzetno); primena antiseptika remeti ravnotežu normalne saprofitne flore na koži i ometa prirodne imunobiološke mehanizme. Moguća je i pojava tzv. gram-negativnog folikulitisa (posle duže primene antibiotika i antiseptika) ; u tim slučajevima dermatolog određuje specifičnu terapju.

 

Generalno, ne treba zaboraviti ni na činjenicu da je ljudski organizam « sastavjen od 100,000 000 000 000 ćelija, a da našu kožu i u organizam nastanjuje tačno sto puta više različitih mikrorganizama sa kojima pri uobičajenom imunološkom statusu živimo « u miru » (reč je o komensalima-jedemo sa iste trpeze).

 

 

DA LI SUNCE I SOLARIJUM MOGU BITI OD KORISTI U TERAPIJI AKNI?

 

Privremeno i prividno dovode do poboljšanja kliničke slike akni zbog činjenice da UV zračenje dovodi do smanjenja lučenja lojnih žlezda, ali i do njihovog zapušavanja. Pigmentacija do koje takođe dolazi prikriva eritem-crvenilo te pacijent izgleda dobro. Po prestanku izlaganja UV zračenju, najčešće u oktobru mesecu dolazi do teškog pogoršanja kliničke slike („oktobarske akne“). Lojne zlezde su zapušene i počinju normalno da luče, upalni proces postaje teži kao i klinička slika koja je teža pre izlaganja. Akroinfudibularni epitel je zapušen a sebacealna sekrecija je intezivnija. Osim toga izlaganje UV zracima dovodi i do ubrzanog starenja kože.

 

 

NEONATALNE AKNE

 

Akne se mogu javiti i kod novorođenčadi, tzv. neonatalne akne se mogu javiti naručito kod dece gde su jedan ili oba roditelja imali ili imaju teže oblike akni. Kod ove dece se po pravilu u pubertetu i tokom perioda adolescencije javljaju teži oblici akni.

 

 

NODULOCISTIČNE AKNE I AKNE CONGLOBATA

 

Teški oblici akni - nodulocistične i acne conglobata se relativno retko javljaju i efikasno se mogu izlečiti pod kontrolom dermatologa. Postoje i teži oblici akni, udruženi sa hroničnom upalom apokrinih znojnih žlezda u aksilarnom - pazušnoj i ingvinalnoj (preponskoj regiji) i/ili upornom upalom na nivou pilosebacealne jedinice u kosmatom delu glave-disekantni folikulitisi koji dovode do ožiljačne alopecije-trajnog gubitka dlake, što spada u takozvane akne trijade i tetrade.

 

 

TERAPIJA AKNI – ISTINE I ZABLUDE

 

Komercijalni preparati: preparati koji se mogu nabaviti u slobodnoj prodaji, u skladu sa pozitivnim zakonskim propisima ne sadrže adekvatnu količinu efikasnih supstanci. Preparati koji su delotvorni mogu se dobiti samo uz lekarski recept  u konsultaciji sa dermatologom.

 

Manuelna ekstrakcija mikrokomedona i papulopustula, laserska terapija akni, kao i bilo kakva primena fizičke sile same po sebi deluju komedogeno, nisu indikovane i opsoletne su (napuštene) u skladu sa savremenim naučnim dostignućima.

 

Optimalna i jedina adekvatna terapija akni je primena keratolitika (hemijskog pilinga u najširem smislu značenja te reči) (sredstava koja dovode do otpušavanja akroinfundibuluma-lojnih žlezda, otvaranja mikrokomedona lokalno i/ili oralno u kombinaciji sa lekovima koji deluju antiinflamatorno-redukuju upalne procese). Povremeno se ordiniraju i sistemski antibiotici iz grupe makrolidoida (azitromicin) koji dovode do smanjenja inflamacije-eritema- crvenila i nemaju suštinsku ulogu u terapiji akni (osim u kombinaciji sa keratoliticima), ali su prema odluci evropske akademije za dermatovenerologiju preporučeni 2006 godine. Na osnovu odluke evropske akademije EADV primena tetraciklina i njihovih derivata se više ne preporučuje zbog toksičnosti nakon dugotrajne primene, kao i pojave rezistencije! (tetraciklini su i dalje stub u terapiji određenih polnih bolesti !).

 

 

TOK LEČENJA AKNI

 

Aktivno lečenje akni traje u proseku 9-18 meseci tako da je strpljenje neophodno. Potom dolazi do sanacije ili potpune stabilizacije uz dugotrajnu primenu propisanih farmaka naknadno, ne nužno uz previše česte konsultacije dermatologa. Posebno je indikovana primena keratolitika (sam pacijent primenjuje), odnosno različitih i individualno adaptiranih hemijskih pilinga sa višim/visokim koncentracijama odgovarajućih supstanci od strane stručnjaka-periodično. Tokom adekvatne terapije akni uvek dolazi do mikroeksfolijacije kože u tretiranim regijama, ali adaptacijom koncentracija/doza moguće je postići da to ne bude primetno i socijalno neprihvatljivo. Mogu se i ordinirati specifično prilagođene nekomedogene hidratantne kreme, posebno kod žena koje se redovno šminkaju-puderi vizualizuju terapijski poželjnu, ali vidljivu mikrodeskvamaciju tokom lečenja; u ovakve kreme je obično inkorporiran i ultramikronizovan titanijum dioksid (UVB zaštita).

 

 

OŽILJCI OD AKNI

 

Ožiljci se retko javljaju nakon adekvatne terapije akni, bez obzira na težinu kliničke slike, ukoliko tokom  terapije nije bilo manipulacija, bilo od strane pacijenta ili « stručnjaka ». U svakom slučaju,  svi oblici ožiljnih promena i posle neadekvatnosti mogu se sa uspehom sanirati serijom pilinga adekvatne dubine, u jesenjem i zimskom periodu, tj. Kada nema izlaganja suncu! Sama adekvatna terapija akni keratoliticima sprečava nastanak ožiljnih promena-stimulišući resintezu kolagena (kolagenoneogenezu).

            

   

HIPERPIGMENTACIJE

 

Hiperpigmentacija nakon adekvatne terapije akni se uobičajeno javlja i spontano nestaje nakon nekoliko meseci. Neophodno je koristiti visokoprotektivne antisolarne faktore; najveća greška je izlaganje suncu ili solarijumu u tom periodu jer će zdrava koža potamneti, a pigmentne promene će postati još naglašenije pigmentovane!

 

 

OPTIMALNA TERAPIJA

 

Optimalna terapija lakih i srednjeteških oblika akni podrazumeva  umivanje lica propisanim sindetom (sredstvo za umivanje bez sapuna) kao i losiona i krema koje sadrže alfa-hidroksi supstituisane mono-(alifatične), di- i trikarbonske i beta supstituisane aromatične kiseline i retinoide (keratolitici-tretinoin, adapalen i dr. u prikladnim podlogama. U tzv. mikromicelarnim, razdvojenim transdermalnim sistemima (mikrosunđeri) moguće je primeniti oksidanse (benzoil peroksid) i reducense (retinoin, adapalen) istovremeno u istom preparatu.

 

 

SALICILNA KISELINA

 

Salicilna kiselina je keratolitik u koncentraciji od najmanje 2% (tzv. Losion « Dr Doroslovca » sadrži samo 1% salicilne kiseline i visok procenat alkohola - u originalnoj formulaciji čak 90%, što dovodi do dehidratacije/isušivanja kože što nikada nije cilj u dermatologiji, ali ne i do redukcije sebacealnog fluksa, kao ni do otvaranja zatvorenih mikrokomedona.

 

 

SUMPOR

 

Sumpor je komedogen (Kligman, 1972), pa bi primena tzv. »sumpornog mleka » trebalo da bude napuštena.

 

 

BENZOIL PEROKSID

 

Benzoil peroksid nije keratolitik što je nedavno ustanovljeno, kao ni azelaična kiselina; redukuje bakterijsku floru i smanjuje broj upalnih promena. Ne postoji rizik pojave rezistencije mikroorganizama. U jednoj pilot studiji na lekarima-specijalizantima dermatologije utvrđena je pojava gusto diseminovanih komedona posle primene azelaične kiseline uz relativnu redukciju inflamatornih promena u tretiranim regijama (Strasbourg, 1990). Azelaična kiselina se s druge strane sa uspehom koristi u uklanjanju hiperpigmentacija različite etiologije, kao monopreparat ili u kombinaciji sa drugim lekovima.

 

 

ERITROMICIN

 

Eritromicin rastvoren u razblaženom alkoholu je ekstremno nestabilan i neefikasan; stabilan je u relativno visokoj koncentraciji - 4% u mešavini organskih rastvarača bez dodatka vode. Postoji komercijalni preparat sa benzoilperoksidom u koji farmaceut neposredno pre izdavanja leka inkorporira eritromicin rastvoren u benzil alkoholu; rok trajanja takvog preparata je mesec dana , deluje antiinflamatorno, ali ne i komedolitički.

 

 

CLINDAMYCIN PHOSPHATE

 

Klindamicin fosfat ili hidrohlorid je stabilan u različitim preparatima (losioni, gelovi, kremovi u širokom opsegu pH vrednosti), ali kao monopreparat dovodi samo do redukcije inflamacije.

 

 

IBUPROFEN

 

Ibuprofen, nesteroindi antiinflamatorni lek (nekada Brufen krem 5%) može dovesti do redukcije papula i pustula, ali ne deluje komedolitički.

 

Primenom keratolitika osim otvaranja pora dolazi i do sužavanja istih zbog ekspresije sebuma –    loja i « okamenjenih » keratinocita.

 

 

IZOTRETINOIN

 

Izotretinoin sistemski (oralno) pod kontrolom dermatologa u adekvatnoj ukupnoj kumulativnoj dozi (obično 120-150 mg/kg TT) je i dalje lek izbora kod teških oblika akni; nije efikasan posle lokalne primene, kao ni kod hroničnih upala apokrinih znojnih žlezda u pazušnoj i preponskoj regiji (akne trijada) gde najbolje rezultate daje transplantacija, a u poslednje vreme se razmatra i primena finasterida kod odraslih muškaraca. Blagovremna primena izotretinoina u sistemskoj terapiji može dovesti do ponovnog porasta dlake u kosmatom delu glave u toku disekantnog folikulitisa (akne tetrada).

 

 

SOMATOPSIHIČKI EFEKAT

 

Neretko i blagi oblici akni dovode do povlačenja obolelog u sebe i sniženog raspoloženja. U tim slučajevima indikovana je agresivnija terapija,čak i u neskladu sa težinom kliničke slike samih akni, a eventualno uz konsultaciju psihijatra- psihoterapeuta. Primena dekorativne kozmetike u ovom slučaju deluje kao suportivna psihoterapija.

 

 

ISHRANA I AKNE

 

(International Journal of Dermatology 2009, 48, 339-347, revijalni članak): zdrava mešovita i raznovrsna ishrana sa redukcijom ugljenih hidrata (meso, riba, jaja, fermentisani, stari sirevi sa visokim procentom masti), povrće, voće (umereno), orašasti plodovi-neprocesuirani (orah, badem, lešnik), crna čokolada sa >=77% kakaa; izgleda da tzv. LCHF (Low Carb High Fat) daje najbolje rezultate. Slično se odnosi i na tzv. zonu i dijetu južne obale. Ovakvim načinom ishrane moguće je korigovati hormonski status (dolazi do povišenja koncentracije SHBG i samim tim sniženja koncentracije-raspoloživosti visokopotentnih androgena u krvi i target tkivima-sebocitima).

 

 

KONTRACEPTIVNE PILULE

 

Kontraceptivne pilule mogu se primeniti samo pod kontrolom endokrinologa koji će proceniti da li je njihova primena zaista neophodna-indikovana. Aktuelna je i primena metformina-oralno, ali se navedenim dijetetskim restrikcijama mogu postići gotovo istovetni rezultati.

 

 

AKNE U PERIORALNOJ REGIJI

 

(Milojevic,M; EADV 2008, Paris) zbog neadekvatnog « tajminga » u oralnoj higijeni i kolonizacije saprofitnih fuzobakterijacea iz usne duplje u toj regiji; zube treba oprati pola sata nakon jela a zatim temeljno očistiti lice kao što je prethodno navedeno; nikada obrnutim redom!

 

 

DEKORATIVNA KOZMETIKA

 

Ima povoljan somatopsihički efekat; pored toga, besprekorno našminkana žena neće ili će ređe kompulzivno dodirivati lice. Indikovana je primena tečnih pudera sa oznakom Non-Comedogenic (ranije oil-free, što i nije bilo pouzdano , jer postoje i nekomedogena ulja -koja ne zapušavaju pore, ali i druge, neuljane supstance koje dovode do pojave zatvorenih komedona-neisparljivi silikoni kao što je dimetikon npr. i sl.) i koji se primenjuju na očišćenu kožu direktno bez  prajmera. Primena komedogenih kozmetičkih preparata dovodi do pojave kozmetičkih akni u bilo kom uzrastu, nezavisno od genetske predispozicije. Za razliku od a. vulgaris koje su izuzetno polimorfne, kozmetičke akne i druge akne nastale pod uticajem fizikalnih faktora su po pravilu monomorfne (na čitavoj zahvaćenoj površini kože dominiraju gustodiseminovani mikrokomedoni-zatvoreni mitiseri, sa retkim inflamatornim promenama; izlišno je napomenuti da je posebno u ovim slučajevima svaki pokušaj manuelne komedoekspresije kontraproduktivan i praktično nemoguć!

 

  • Primena kamenih pudera za šminkanje je striktno kontraindikovana (kameni puderi se vekovima koriste samo za korekturu šminke, ali ne za šminkanje; tzv. podloga za puder je de facto tečni puder preko kojeg se po želji može naneti puder u prahu.
  • Rumenila su po pravilu komedogena (zapušavaju pore) sem određenih na kojima je naznačeno da nisu komedogena.
  • Nekada su se testovi komedogenosti radili na aurikuli (ušnoj školjci) kunića ; tom metodom je bilo moguće izazvati pojavu otvorenih komedona koji nisu prekursori akni ; danas postoje humani modeli (kultura sebocita in vitro, kao i testovi na predisponiranim dobrovoljcima-in vivo, što je daleko pouzdanije.

 

 

Prof. dr Miodrag MILOJEVIĆ                                                                                                                                   

@professormilojevic

Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Professor Milojevic - Clinical Skin Care
Top